96岁的柳大爷（化名）不慎跌倒，被查出左股骨转子间骨折。这个部位位于髋部，髋部骨折已成为老年人的第三大杀手，仅次于肿瘤、心血管疾病，因而被称为“人生的最后一次骨折”。近期，中山大学附属第一医院广西医院(简称中山一院广西医院）麻醉科成功为多名年龄90岁以上高龄患者提供精准麻醉管理，协助骨科团队完成髋关节手术，帮助患者闯过难关，展现了现代精准麻醉技术在高龄患者围术期管理中的重要作用。

据了解，患者入院后，我院骨科团队为其完善了相关检查，检查结果提示左侧股骨转子间骨折，需尽早行手术治疗。患者高龄，加上还有高血压、冠心病合并瓣膜疾病、肺动脉高压、中度贫血、低蛋白血症、失聪等多种基础疾病，心肺储备功能低，耐受麻醉能力较差，围术期面临着巨大挑战。为确保手术安全，骨科团队迅速联系相关科室进行MDT会诊，制定了详细的围术期治疗方案。

我院麻醉科主任温仕宏教授介绍，面对患者高龄且合并多种基础疾病、器官功能衰退等情况，麻醉方式的选择是手术成功的关键之一。如果采用全身麻醉，可能导致心脑血管并发症风险增加，影响恢复质量；而椎管内麻醉（如腰麻、硬膜外麻醉）虽然可降低全身麻醉的风险，但高龄患者脊柱退行性病变明显，增加了椎管内穿刺的难度，甚至可能因解剖结构改变而导致穿刺失败。

经过充分评估患者情况，温仕宏教授决定采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合椎管内穿刺技术为患者实施麻醉，该技术在中山大学附属第一医院已经得到广泛推广和应用，技术的平移，让患者的手术更多了一层保障。“相比传统椎管内穿刺技术，利用超声扫描脊柱穿刺节段能更好地识别解剖结构，精准定位穿刺点、预计穿刺角度和深度，最大程度降低椎管内穿刺失败的可能。同时可以降低麻醉剂量需求，减少药物对心肺功能的影响，优化术后恢复质量。”温仕宏教授说道。

▲温仕宏教授为患者实施超声辅助定位后进行椎管内穿刺

手术当日，我院麻醉团队先在局部麻醉下为患者建立有创血流动力学监测，随后温仕宏教授为患者实施了超声引导下髂筋膜间隙阻滞，有效缓解了椎管内穿刺摆放体位引起的疼痛。尽管患者腰椎退化性病变严重，韧带钙化明显，但温仕宏教授通过超声引导下椎管内穿刺辅助定位，最终顺利完成了低剂量腰麻基础上的椎管内麻醉，确保麻醉效果和手术安全。术后，患者即安返病房。

多例高龄髋部骨折患者的成功麻醉管理，充分展现了现代精准麻醉技术在高龄高危手术中的应用价值。随着人口老龄化加剧，越来越多的高龄患者需要接受手术治疗。如何在保证手术安全的前提下，优化围术期管理，提高患者术后生活质量，已成为麻醉学科的重要研究方向之一。我院麻醉科团队将持续精进麻醉技术，优化围术期管理方案，让更多高龄患者享有高质量的医疗保障，为他们的晚年生活提供有尊严、有温度的医疗服务。

科室简介

中山一院广西医院麻醉科是集医疗、教学和科研为一体的科室。科室现有医生团队20人，其中包括高级职称3人（含博士研究生导师1人）和中级职称8人；护理团队11人，其中包括高级职称1人和中级职称3人。麻醉手术中心设置有现代化手术室13间，配备先进的麻醉呼吸机、多功能监护仪（包括可兼容FloTrac心排量及压力传感器监护仪）、进口血液回收机和超声机（包括经食道超声）等仪器设备。科室擅长各类复杂手术的麻醉管理，包括脑深部电极置入术（DBS）、经导管主动脉瓣植入术（TAVR）、非气管插管胸科手术（Tubeless）、复杂腔镜、高龄及急危重症病人手术。熟练掌握了颅脑手术术中唤醒、自体血回输、肺隔离、控制性降压、困难气道清醒插管、超声引导下周围神经阻滞和椎管内穿刺等多种现代化麻醉技术；以及在手术室外开展了舒适化医疗服务，包括无痛胃肠镜检查、无痛分娩、无痛人流和无痛纤支镜检查等。同时，科室还开设了常规疼痛门诊，通过超声引导神经阻滞、注射和药物治疗神经痛/关节痛/头颈背部等各类疼痛以及顽固性失眠等。

麻醉科不仅在术前提供精准麻醉方案，还为患者提供术后个性化的麻醉后护理和疼痛管理，确保急危重症患者在各类复杂病情下得到及时有效的救治。科室秉承“人性化、个体化”的服务理念，致力于为每一位患者提供最合适的麻醉解决方案，以高水平医疗技术和优质服务保障患者围术期的安全和舒适。

主要专家介绍

温仕宏

副主任医师，医学博士，博士研究生导师，中山大学附属第一医院广西医院派驻专家，手术麻醉中心主任。

担任第十一届广东省医学会麻醉学分会青年委员会副主任委员、第十二届广东省医学会麻醉学分会委员、第三届广西肿瘤麻醉与镇痛专委会常务委员、国家自然科学基金及广东省自然科学基金评审专家、《中国体外循环杂志》编委等。作为负责人主持国家自然科学基金项目3项及广东省自然科学基金面上项目1项，近5年以第一/通讯作者在Anesthesia Analgesia、Journal of Immunology、FASEB Journal、Cell Death Disease、Surgery、Shock等杂志上发表30余篇临床及基础相关SCI论著。擅长急危重症、器官移植及老年心胸大血管等手术麻醉，研究方向为“围术期麻醉策略与重要脏器功能保护”。研究成果以主要完成人获得2024年广东医学科技奖一等奖。曾获第二届广东省医师协会麻醉学分会优秀青年麻醉医师奖、广东省医学会麻醉学分会十大优秀青年和麻醉学青年菁英奖以及广东实力中青年医生。

韦程瀚

副主任医师，医学硕士。

从事临床麻醉工作二十余年，熟练掌握临床各亚专科的麻醉，尤其擅长神经外科、普外科、骨科手术麻醉及危重症患者的抢救治疗工作。同时担任广西医师协会休克与脓毒症委员会委员。

何晓华

副主任医师，医学硕士。广西医师协会麻醉学分会青年委员会委员，从事临床麻醉工作15年，擅长各亚专科临床麻醉工作，对困难气道、高龄患者的麻醉等疑难危重病例有丰富的麻醉经验。（来源：手术麻醉中心）